Une communauté plus forte ; un réseau de prestataires plus stable

Ce fut le cas il y a des années, lorsque le Community Health Plan of Washington (CHPW) a fait face à ces deux problèmes. Cela a changé avec l’aide des  équipes de consultation en données  et d’externalisation des processus d’affaires de NTT.

Aujourd’hui, CHPW jouit d’une solide réputation en tant que l’un des meilleurs payeurs Medicaid de l’État de Washington et les organismes de réglementation demandent souvent conseil lorsqu’ils prévoient modifier les lignes directrices et les règlements existants ou en déployer de nouveaux.

Selon Alan Lederman, chef de l’exploitation de CHPW, CHPW fournit un filet de sécurité aux communautés mal desservies et à faible revenu de l’État. « Nous devons être efficaces et opportuns pour payer nos fournisseurs, car nous ne pouvons pas leur payer le plus cher pour les soins et la couverture. Nous devons également être faciles à travailler, car leur temps est si précieux. Les fournisseurs et les membres ont d’autres options, c’est pourquoi notre rapidité, notre précision et notre excellent service à la clientèle nous distinguent. »

Avant d’engager NTT DATA, CHPW avait des liens organisationnels avec un tiers qui gérait ses réclamations et ses paiements. « Des problèmes sont survenus parce qu’il était difficile pour CHPW d’accéder à toutes ses données et que la maintenance du système était lente et inefficace », déclare Lederman.

Pour remédier à la situation, CHPW a imparti le travail à NTT DATA pour fournir une plateforme de logiciel-service (SaaS) et le traitement des réclamations. NTT DATA gère également la saisie de données, les services de salle de courrier, le traitement des réclamations et les services de configuration dans le cadre de sa solution d’externalisation des processus d’affaires. L’équipe Gestion des ressources humaines utilise des outils exclusifs à NTT DATA qui inscrivent du contenu dans les nouveaux portails des fournisseurs et des membres, ainsi que saisissent et traitent les réclamations, ce qui simplifie le flux de travail. Les deux solutions font partie intégrante d’une nouvelle solution numérique BPaaS pour les régimes de soins de santé.

Payant les fournisseurs plus rapidement et plus précisément Aujourd’

hui, le système de paiement des réclamations de CHPW est l’un des plus efficaces au pays. « Nous avons environ deux jours et demi de réclamations en main, que je ferais face à tout plan national, commercial ou autre, en termes de cohérence et d’exactitude de cet inventaire », dit Lederman.

Lederman note que deux préoccupations clés de tous les fournisseurs de services de santé sont payées rapidement et avec précision. « Cela nous permet de nous démarquer des autres régimes que les médecins et les services médicaux paramédicaux pourraient engager. Dans les deux catégories, CHPW excelle avec l’aide de son système de paiement des réclamations NTT DATA. » Par exemple :

Bien que le paiement standard des réclamations de l’industrie avec un délai d’exécution de 30 jours soit de 95 % de toutes les réclamations propres, CHPW est en mesure d’atteindre un délai d’exécution de 30 jours constant de plus de 99 % pour s’assurer que les réclamations sont payées en temps opportun pour minimiser tout vieillissement sur 30 jours.

Au cours de la période de trois ans la plus récente, l’exactitude des paiements de CHPW a dépassé l’accord de niveau de service (ANS) de 99 %, avec une moyenne d’exactitude financière de 99,47 %.

Il ajoute : « Lorsque je compare ce que nous payons nos fournisseurs précédents pour les services que nous payons à ceux que nous payons à NTT DATA aujourd’hui, nous avons littéralement économisé des millions de dollars. Cela nous a permis de réduire notre charge de travail administrative globale à tel point que nous avons l’un des taux d’administration Medicaid les plus bas, voire les plus bas de l’État. Cela nous permet de générer plus de capital que nous pouvons réinvestir dans la communauté locale par l’entremise de nos centres de santé membres. »

Plus récemment, l’équipe Gestion de la clientèle d’entreprise a fait appel à NTT DATA pour créer un nouveau répertoire de fournisseurs de réseau. Auparavant, CHPW avait complètement externalisé cette application, y compris les mises à jour des renseignements d’un fournisseur participant. « Parce qu’ils utilisaient l’ancienne technologie, nous ne pouvions pas apporter de changements nous-mêmes », dit Lederman. « Des bons de travail étaient requis et les changements pouvaient prendre des semaines. »

Favoriser l’innovation pour rester concurrentiel

Ce répertoire est plus interactif, avec une vaste gamme de capacités de requête pour les utilisateurs. « Le nouveau répertoire des fournisseurs profite à la fois à la communauté des fournisseurs pour mettre en évidence leurs attributs et à notre population de membres en leur permettant de rechercher les services dont ils ont besoin en utilisant un langage quotidien et non un jargon médical compliqué », dit Lederman. « Et nous pouvons effectuer nous-mêmes la plupart des changements d’annuaire à l’interne. »

Ce type d’innovation permet à CHPW de rester concurrentiel. « Je considère NTT DATA non seulement comme un partenaire stratégique de confiance, mais aussi comme un innovateur mondial de confiance », déclare Lederman. « Ils ont des idées sur les innovations qui se produisent dans l’industrie des soins de santé, non seulement aux États-Unis, mais aussi à l’échelle mondiale. Nous sommes convaincus que les conseils que nous recevons de leurs experts sont solides et reflètent les meilleures pratiques. »